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100% Santé : un coût de 2,5 milliards d’euros pour les complémentaires en 2021
L’Union nationale des organismes complémentaires de l’Assurance maladie (Unocam) a publié la deuxième édition de son baromètre dédié à la réforme du 100% Santé, présentant le coût global pour les complémentaires en 2021. Il fait également le point sur le déploiement du tiers payant.
2,5 milliards d’euros : c’est le coût total qu’ont représenté les paniers 100% Santé pour les organismes complémentaires de l’Assurance maladie (Ocam) en 2021.
Ces derniers ont ainsi remboursé 77% des 3,2 Mds € du coût global (AMO + AMC) de ces offres sur les trois postes : optique, aides auditives et prothèses dentaires. Le dentaire a représenté un peu plus de 2 Mds € de prestations quand celles de l’optique ne se montaient qu’à 102 millions d’euros.
C’est ce que révèle la deuxième édition du baromètre 100% Santé réalisé par l’Union nationale des organismes complémentaires de l’Assurance maladie (Unocam). Contrairement à la première édition qui portait sur le premier semestre 2021, cette édition donne une vision sur toute l’année dernière.
Les Ocam ont remboursé 61% du total des dépenses sur l’optique, le dentaire et les prothèses audioprothèses. Soit 8,5 sur près de 14 Mds €. La réforme a donc renforcé la prise en charge, qui s’élevait à 55% en 2019, sur les trois postes. Le tableau ci-dessous montre le détail par poste.
Comme le montre le tableau, la réforme a impliqué un fort dynamisme des prestations versées par les Ocam en audiologie (+96%) et en dentaire (+47%). Concernant l’optique, les remboursements ont stagné (-1%). Sur ce domaine, l’étude parue ce mardi 5 juillet pointe « le faible recours à l’offre 100% Santé », que l’on peut corréler à la « légère hausse du reste à charge moyen (RAC) des ménages » dans ce domaine, qui s’établit à 14% entre 2019 et 2021. Le RAC a baissé de 29% pour les aides auditives et de 40% pour les prothèses dentaires entre les deux périodes, signe d’une réforme qui a porté ses fruits.
Encore du chemin à parcourir sur le tiers payant
L’intérêt de la réforme en matière d’accès aux soins dépend également de la pratique du tiers-payant complémentaire (TPC), c’est-à-dire l’avance de frais sur la partie remboursée par les complémentaires. Le baromètre montre les disparités entre les trois postes. En optique, le TPC se révèle développé représentant 78,5% des prestations en 2021. Sur l’audiologie, il se montait à 70,6% des remboursements, un niveau « en progression de 10 points par rapport à l’enquête conduite en 2018 pour le compte de l’association Inter-AMC », note l’étude. Cette association a pour but d’organiser les solutions d’échanges dématérialisées entre les différentes parties prenantes, notamment via la création de normes communes.
S’agissant des prothèses dentaires, la part du TPC s’établissait à 14,3% en 2021. L’Unocam indique que « la mise en place de la « norme dentaire TPC » devrait permettre une augmentation de la part de tiers payant complémentaire dans les années à venir sous réserve que l’ensemble des acteurs – chirurgiens-dentistes et éditeurs – s’en saisissent ».
